Mis on PCOS?
Polütsüstiliste munasarjade sündroom on hormonaalne häire, mille iseloomulik tunnus on liiga palju meessuguhormoone – androgeene. See võib avalduda hirsutismi, akne või juuste väljalangemise näol. Teised tavalised sümptomid on ebaregulaarsed menstruatsioonid (ebaregulaarne või puuduv ovulatsioon) ja tsüstid munasarjades.
Selle tasakaalutuse tekke põhjused on nii geneetilised kui ka seotud insuliiniresistentsuse ja kroonilise põletikuga kehas. See artikkel keskendub just PCOS-i ja selle põhjuste seostele toitumisega.
PCOS ravi
Enamiku PCOS-i ravivõimaluste eesmärk on vähendada androgeeni või insuliini taset, et tervikliku menstruaaltsükli jaoks vajalikud hormoonid saaksid normaalselt funktsioneerida. Elustiili muutust ja kehakaalu langetamist peetakse muudatuste nurgakiviks ning vajadusel aidatakse kaasa rasestumisvastaste pillide ja/või diabeediravimi metamorfiiniga.
Lisaks toitumisele on olulised tegurid trenn ja liikumine, mis parandavad insuliiniresistentsust. Lisaks veel uni ja stressitase Sarnaselt insuliiniga võib stressihormoon kortisool samuti kaasa aidata androgeenide taseme tõusule.
Lähtudes mehhanismidest, kuidas insuliin menstruaaltsüklit mõjutab, aitab insuliiniresistentsuse vähenemine kaasa normaalse tsükli taastamisele. Kahjuks on uuringud, mis käsitlevad madala GI-ga dieeti viljakuse tulemuste saavutamiseks, piiratud. Üks on siiski selge: vähenenud insuliiniresistentsus vähendab androgeenida taset kehas. Selle ja kroonilise põletiku seoseid toitumisega uurime lähemalt.
Kuidas on PCOS seotud toitumisega?
Kuidas vähendada insuliini resistentsust? Üks tõhus viis selleks on veresuhkru stabiilse taseme hoidmine toitumisega. Madala glükeemilise indeksiga toitudest vabaneb energiat aeglaselt, mitte ei põhjusta järsku veresuhkru hüpet. Glükoosi taseme järskude tõusude ja languste vähendamine võib aidata insuliiniresistentsust tagasi pöörata.
Tuues siia juurde uuringuid, siis seda ideaalset ei ole veel avaldatud. Küll aga on uuritud, kuidas mõjutab madala glükeemilise indeksiga dieet viljakust naistel, kellele ei ole PCOS-i.
- Ühes uuringus, milles osales 17 544 naist, leiti, et madala GI-ga dieedi järgimisel vähenes 66% ovulatsioonihäiretest tingitud viljatuse risk.
- 2010. aastal leiti ühes teises uuringus, et madala GI-ga dieet parandas kõigi osalenud 46 ülekaalulise naise rasedustulemusi, sealhulgas enneaegset sünnitust. Ei olnud uuringu osa, kas neil oli PCOS või mitte.
- Uuringute analüüs, milles vaadeldi 412 ülekaalulist PCOS-iga naist, näitas, et madala GI-ga dieet alandab testosterooni taset ja parandab viljakust. Autorid soovitavad viljakuse ravina kaalulangust dieedi muutmise kaudu. Uuring ei anna aga konkreetset teavet selle kohta, kuidas viljakus paranes, näiteks kui palju osalejaid edukalt rasestus.
Sellise dieedi või toitumisviisi juures on palju nüansse, mille keskmes ei ole ainult suhkru ja süsivesikute vältimine. Tuleb arvestada konkreetsete toiduainete glükeemilise koormusega, valides, mida menüüsse panna ja mida vältida. Sealjuures on väga oluline, et rasestuda sooviva naise makrotoitainete ning vitamiinide- ja mineraalainete vajadused saaks täidetud. Kalorite piiramist ei peeta enam efektiivseks viisiks – on vaja jälgida palju muud, et keha üldse lõpetakse nn kogumise faasis olemise.
Krooniline põletik on üks suurimaid haiguste põhjustajaid ja PCOS-iga naistel on sageli kõrgenenud põletiku tase kehas. Ka ülekaalulisus võib seda soodustada ja uuringud on seostanud liigset põletikku kõrgema androgeenide tasemega.
PCOS-i puhul võib olla toidust saadav glükoos päästikuks, mis kutsub esile oksüdatiivset stressi ja stimuleerib põletikulist reaktsiooni. Eelkõige võib dieedist põhjustatud põletik olla häire insuliiniresistentsuse aluseks. Põletik stimuleerib otseselt androgeenide liigset tootmist. Sellele võib kaasa aidata kõhu rasvumine ja ülekaalulisus, aga dieediga põletiku stimuleerimine toimub ka liigse kaalu puudumisel.
Niinimetatud “lääne dieedi” puhul on põletikku tekitavate toitude nagu suhkru, rafineeritud süsivesikute, kõrge glükeemilise koormusega toitude, transrasvade ja hüdrogeenitud õlide söömine liiga suures ülekaalus. Ületöödeldud toit, lisatud suhkur ja toidu küllus meie toidulaual on miski, millega meie kehad ei ole kohanenud toime tulema, sest muudatused on tekkinud vähem kui saja aasta jooksul. Põletikku tekitavate toiduainete välistamine menüüst on suureks abiks.
Kuidas insuliiniresistentsus mõjutab viljakust?
Liigne insuliin häirib hormoonide vabanemist ajust, maksast ja munasarjadest. See põhjustab hormoonide tasakaalutust ja lõpuks suurendab androgeenide tootmist.
- Aju: kui insuliini tase on liiga kõrge, võib see käivitada GnRH (gonadotropiine vabastav hormoon) kiirema vabastamise ajus. See paneb liikuma sündmuste ahela, mis suurendab androgeenide tootmist ja takistab munarakkude korrektset arengut.
- Maks: liigne insuliin võib samuti kahjustada maksa võimet vabastada valku, mida nimetatakse suguhormoone siduvaks globuliiniks (SHBG). See aitab kontrollida, kuidas keha androgeene kasutab. Nagu nimigi ütleb, seostub SHBG testosterooniga ja vähema SHBG korral ringleb veres rohkem testosterooni.
- Munasarjad: insuliin võib otseselt stimuleerida theca rakke munasarjades tootma rohkem androgeene.
PCOS-i seisukohast on insuliiniresistentsus on nii olulisel kohal, et 2012. aastal soovitas NIH isegi nimetada PCOS-i metaboolseks haiguseks. Kuigi insuliiniresistentsus ei ole alati PCOS-i põhjus, põhjustab see 50–90% kõigist juhtudest. Insuliiniresistentsuse mõistmine ja juhtimine on paljude PCOS-i patsientide jaoks kriitilise tähtsusega strateegia viljakuse taastamiseks ja edukaks raseduseks.
Ülekaalulisus – mis on efektiivne viis kaalu langetamiseks?
Teadusuuringud toetavad seda, et ülekaaluliste jaoks on kaalulangus üks parimaid PCOS-i ohjamise viise. Viljakuse puhul on uuringud näidanud, et kaalulangus võib aidata reguleerida menstruaaltsüklit, taastada ovulatsiooni ja isegi parandada rasestumise võimalusi. See on tõenäoline, sest kehakaalu langusest tulenev vähenenud insuliiniresistentsus võib alandada androgeenide taset.
Kuidas kaalu langetamine aitab:
- Aitab reguleerida menstruaaltsüklit
- Taastada ovulatsiooni
- Suurendada rasestumise tõenäosust
- Rasvkoe vähendamine võib vähendada insuliini resistentsust
- Kaalu langetamine 5% võib leevendada PCOS sümptomeid
Kui tegeleda kaalulangetamisega, siis imedieedid ja kalorite lugemine ei too tihti insuliiniresistentsusega inimestele soovitud tulemust. Isegi pärast mõningast kaalulangust kipuvad kilod tagasi tulema. Kindlasti ei tohiks kaalu langetamine olla üliraske ja stressirohke ülesanne, sest stressihormoonid omakorda võivad hakata vastu töötama.
Miks oluline tegeleda PCOS-iga?
Tähelepanelikud peavad olema ka naised, kellel on PCOS ja kes ei ole ülekaalulised. Uuringud näitavad, et neil on glükoosi- ja insuliinitasemete tulemused sageli kehvemad kui samas kaalus olevatel tervetel eakaaslastel. Keskendumine glükoosi- ja insuliinitundlikkuse vähendamisele oleks selle ka nende jaoks tervise seisukohalt vajalik.
PCOS-iga naistel, eriti kui sümptomeid ei ravita, võib olla suurem risk südamehaigustesse, diabeeti ja emakakehavähku haigestumiseks. Samuti kõrge vererõhu tõenäosus. See näitab, et viljakus ja rasestumise soov ei ole ainsad põhjused, miks muuta oma toitumist ja elustiili PCOS-i ohjamiseks.
On hädavajalik tegeleda PCOS-iga võimalikult vara ja efektiivselt, sest see mitte ainult ei muuda rasestumist keerulisemaks, vaid võib põhjustada ka komplikatsioone raseduse ajal. Ühes 40 uuringu ülevaates, mis hõlmas 141 572 uuringu andmeid, leiti, et PCOS on seotud suurema rasedusdiabeedi, preeklampsia, kõrge vererõhu, raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse riskiga.
Kokkuvõtteks
Kui PCOS on suure tõenäosusega metaboolne haigus, mille avaldumine sõltub päästikutest meie dieedis, elustiilis ja -keskkonnas, siis toitumine on üks viise selle juurpõhjuste efektiivseks leevendamiseks. Rääkides viljakusprobleemidega naiste südamesoovide täitmisest, tulevase ema ja loote tervisest, ei tohiks lahenduse otsimisel jääda ükski kivi pööramata. Võiksime seda vaadata ka teadliku tervisliku toitumise vaatenurgast.
Kasutatud kirjandus
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6405408/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19788868/
https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/1741-7015-8-41
https://academic.oup.com/humupd/article/10/3/267/682118?login=false
https://www.levelshealth.com/blog/improving-insulin-through-diet-calories-vs-carbs
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5424364/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2980957/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8600081/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5904600/
https://www.hkmj.org/abstracts/v23n6/622.htm
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3816269/
https://www.rcpjournals.org/content/clinmedicine/16/3/262
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5181798/
https://academic.oup.com/humupd/article/10/3/267/682118?login=false
https://academic.oup.com/humrep/article/13/6/1502/815807?login=false